三 環 系 抗 うつ 薬
三環系抗うつ薬という名前を聞いたことがありますか?この抗うつ薬は、うつ病の治療薬として最初に開発された薬剤ですから、知っている人も多いかもしれません。しかし、最近では新しい抗うつ剤の開発が進み、だんだん使われることは少なくなってきました。そんな三環系抗うつ薬とは、どんな特徴がある薬剤なのでしょうか。 三環系抗うつ薬はどんな働きがあるの? 三環系抗うつ薬の「三環」とは、薬剤の化学構造の特徴から名づけられた名称です。 最初に開発された抗うつ薬 で、うつ病の症状を改善する効果がある反面、脳内の神経伝達物質に同時に働きかけてしまうため、口の渇きや便秘、心臓に影響を及ぼすといった副作用がみられることもありました。 基本的な働きは、抑うつ状態で減っている脳内の「セロトニン」「ノルアドレナリン」などの神経伝達物質の量を増やして意欲を高めるとともに、憂鬱な気分などを改善することです。神経伝達物質が放出された後、細胞に回収(再取り込み)されますが、これを阻害することで脳内のセロトニンやノルアドレナリンの量を増やし、これらの物質の作用を強めて抗うつ作用を発揮します。 また、三環系抗うつ薬には神経伝達物質の「アセチルコリン」を阻害する作用(抗コリン作用)があり、これによって口の渇きや尿が出にくくなるなどの症状が現れることがあります。そのため、この副作用を逆に利用して遺尿症や夜尿症の治療に使うこともあります。さらに、薬剤によっては睡眠改善効果や疼痛緩和などの効果が期待できるものもあり、うつ状態の改善以外にも使われることがあります。 三環系抗うつ薬には世代がある? 三環系抗うつ薬は、 大きく分けて「第一世代」「第二世代」の2つに分類 できます。第二世代の三環系抗うつ薬は、第一世代と比較して抗コリン作用が弱く、そのため副作用が出にくいというメリットがあります。 三環系抗うつ薬の種類は? 三環系抗うつ薬には、以下のような種類があります。 第一世代 クロミプラミン(商品名:アナフラニール ®︎) 錠剤の他、点滴薬がある 遺尿症やナルコレプシー(日中の強い眠気発作)に伴う情動脱力発作の改善に使われることもある イミプラミン(商品名:トフラニール ®︎ 、イミドール ®︎) イミドールは糖衣錠 遺尿症などに使われることもある アミトリプチリン(商品名:トリプタノール ®︎) 効果が高く、SSRIやSNRI・NaSSAなどが効かない場合に使われることがある 夜尿症、神経障害性疼痛、頭痛発作予防などにも効果が期待される 第二世代 アモキサピン(商品名:アモキサン®︎) 同系統の薬剤の中では効果が出るまでの時間が短い 細粒剤があるため、嚥下能力が低い高齢者でも飲みやすい ドスレピン(商品名:プロチアデン®︎) パニック障害や過食症などの治療に使われることもある 点滴薬が販売されているのは、第一世代の中でもアナフラニール®︎だけで、第二世代では点滴薬はありません。そのため、一刻を争うような早急の対処が必要な場合はアナフラニール®︎を使うことがあります。また、第二世代のアモキサン®︎は細粒剤も販売されていて、通常の錠剤が飲みにくい人でも飲みやすいのがメリットです。 三環系抗うつ薬で起こりうる副作用は?
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三環系抗うつ薬 中毒
2020/8/1 公開. 投稿者: 7分44秒で読める. 1, 157 ビュー. カテゴリ: うつ病. タグ: 比較.
日本では、三環系抗うつ薬としては5種類が発売されています。最初に発売されたのは、トフラニール・トリプタノール・アナフラニールの3つです。効果は優れていたのですが、副作用がネックでした。副作用を緩和して作られたのが、アモキサン・ノリトレンの2つです。副作用は減りましたが、効果も薄れてしまいました。それでは、それぞれの特徴をみていきましょう。 2-1. トフラニール (成分名: イミプラミン ) ノルアドレナリン優位に増加させる抗うつ剤で、遺尿症や慢性疼痛などにも使われます。 1959年に、日本ではじめて発売された抗うつ剤です。この薬が発売されたのを機に、薬物療法がうつの治療の中心となりました。SSRIなどの新しい抗うつ剤が発売されるまで、うつの治療の中心として使われていたのが三環系抗うつ薬です。 トフラニールは、一番最初に開発された三環系抗うつ薬です。トフラニールは、いろいろな受容体に広く作用します。効果としては、セロトニンよりもノルアドレナリンを優位に増加させます。このため、意欲低下や気力低下が目立つ方に効果が期待できます。副作用としては、抗コリン作用、抗ヒスタミン作用、抗α1作用がいずれも強く、便秘・口渇・ふらつき・体重増加・性機能障害などの副作用がみられます。 抗コリン作用を利用して、いわゆる「おねしょ」である遺尿症にも使われます。また、トリプタノールに次いで痛みにも効果があります。 2-2. トリプタノール (成分名: アミトリプチリン ) 最強の抗うつ剤といっても過言ではなく、悪夢や慢性疼痛にも使われます。 トリプタノールは1961年に発売されました。効果の強さでいえば、最強といっていいでしょう。古い抗うつ剤ですが、現在も最強の抗うつ剤として、切り札として使われます。効果が強いので、副作用もとても多いです。 トリプタノール自体はセロトニンを優位に増加させますが、代謝されるとノリトレンになります。ノリトレンはノルアドレナリンを優位に増加させるので、セロトニンもノルアドレナリンをどちらも強力に増加させます。抗コリン作用、抗ヒスタミン作用、抗α1作用がいずれも強く、便秘・口渇・ふらつき・眠気・体重増加・性機能障害などの副作用がみられます。 トリプタノールは眠気が強いですが、睡眠の質にも影響があります。夢を見ているレム睡眠を減らすので、悪夢で悩んでいる方に使うことがあります。また、痛みにも効果が認められますので、慢性疼痛に使われることも多いです。 2-3.
4~10%)、気分変調性障害などの軽症のうつ状態は10%前後(2. 4~14. 8%)と報告されています。 高齢者のうつ病には、身体的不調の訴えが多く、不安や焦燥が目立ちます。精神病症状を伴うことが稀ではなく、「物忘れや思考力が低下しやすい」などの特徴があります。一見、認知症と思われるような状態( 仮性認知症 )や、 認知症の前駆症状 であることもあります。(特にレビー小体型認知症は、うつ状態で発症することが多い。) 高齢者のうつ病は、さまざまな原因があります。これらの要因が組み合わさり出現することが多く、個人に応じたきめ細かい対応が重要です。 生物学的要因 脳の老化 脳血管障害 脳由来神経栄養因子の低下など 心理社会的要因 配偶者、友人、健康、地位、経済力などの喪失体験 社会的孤立 介護負担など 高齢者のうつ病に対して、抗うつ薬は「 有効である 」という報告と、「 効果がなかった 」という報告があります。薬を使う治療が必ずしも正しいとは限りません。 関連ページ
三環系抗うつ薬 泌尿器科
三環系抗うつ薬には世代がありますが、起こりうる副作用に大きな違いはありません。主に以下のような副作用がみられます。 抗コリン作用 神経伝達物質の「アセチルコリン」の働きを阻害する 口が渇く、眼圧の上昇、便秘、排尿困難などの症状が現れることがある 緑内障の患者さんには原則として使えない 悪性症候群 高熱、発汗、手足の震え、頻脈など 頻度は非常に稀 精神神経系症状のみ、第一世代と第二世代で若干の違いがあります。 第一世代の精神神経系症状 眠気・めまい・不安・せん妄など 第二世代の精神神経系症状 眠気・ふらつき・せん妄など 自動車の運転などの危険性がある作業は控える 第二世代の精神神経系症状ではふらつきがみられるため、副作用が出ている間は車の運転や機械の操作といった危険を伴う作業は控えましょう。 おわりに:三環系抗うつ薬は効果が高いが、副作用も強い傾向がある 三環系抗うつ薬は、最初に開発された抗うつ薬であるため、まだ「抑うつ状態だけを狙って治療する」ということができていないと言えます。しかしその分効果は強力で、今でもSSRIやSNRIなどの新しい抗うつ薬が効かない場合には三環系抗うつ薬が使われることもあります。 反面、どうしても副作用も強い傾向があります。副作用が酷く、症状がつらい場合はすぐ医師に相談しましょう。
アナフラニール (成分名:クロミプラミン) セロトニンを優位に増加させ、強迫性障害などの不安障害にも使われます。 アナフラニールは、1973年に発売されました。ほとんどの三環系抗うつ薬がノルアドレナリンを優位に増加させますが、アナフラニールはセロトニンを優位に増加させます。このような三環系抗うつ剤はアナフラニールくらいですので、今でもよく使われています。 アナフラニールは、SSRIの効果が不十分な時に使われたりします。新しい抗うつ剤にはない、厚みのある効果が期待できます。副作用は多く、便秘・口渇・ふらつき・体重増加・性機能障害に注意が必要です。 アナフラニールは、不安障害にもよく使われます。とくに強迫性障害では、SSRIのフルボキサミンと併用してよく使われています。また、アナフラニールは抗うつ剤の中で唯一点滴があります。どうしても薬が飲めない時や内服薬では効果が不十分な時、点滴が有効なことがあります。 2-4. ノリトレン (成分名:ノリトリプチン) トリプタノールの代謝産物で、ノルアドレナリンを優位に増加させます。 三環系抗うつ薬は、効果は優れていたのですが副作用がネックとなっていました。どうにかできないかと開発されたのがアモキサンとノリトレンです。ノリトレンは、1971年に発売されました。ノリトレンはトリプタノールの代謝産物で、副作用は多少軽くなっています。ですが効果も減弱してしまっています。 ノリトレンは、ノルアドレナリンを優位に増加させます。このため、意欲低下が目立つ方に効果が期待できます。副作用としては、便秘・口渇・体重増加・性機能障害に注意が必要です。 2-5. アモキサピン (成分名: アモキサン ) 抗コリン作用などの副作用が減少しましたが、効果も減弱しています。他の抗うつ剤と比べて効果が早いです。 アモキサンは1981年に発売され、抗コリン作用がかなり軽減されています。効果としては、ノルアドレナリンを優位に増加させます。 副作用は減りましたが、効果も減弱してしまいました。そうはいっても、それなりにしっかりとした効果は期待できます。アモキサンは、他の抗うつ剤と比較して効果の発言が早いという特徴があります。早い方は1週間もすると効果がでてきます。副作用は大きく軽減されていますが、体重増加・性機能障害・不眠に注意が必要です。 アモキサンは、意欲低下が目立つ方に使われることが多いです。 3.三環系抗うつ薬が使われる疾患とは?